PROGRAMA DE ACCIÓN ESPECÍFICO: SALUD
SEXUAL Y REPRODUCTIVA PARA ADOLESCENTES
I. INTRODUCCIÓN
La OMS define a los adolescentes como
las personas de 10 a 19 años y a los jóvenes como las personas de 15 a 24 años.
Se ha acuñado la expresión “gente joven” para incluir a ambos grupos.1
La adolescencia, en particular, es una etapa de la vida que requiere de
atención, de información objetiva y de opciones seguras que puedan facilitar un
desarrollo armónico, pues muchos de los patrones de conducta, hábitos y actitudes
establecidos en la edad adulta son forjados en este lapso.
Para favorecer la toma de decisiones
de manera libre e informada sobre aspectos de la salud sexual y reproductiva de
los y las adolescentes, es necesario hablar de sexualidad, medidas de prevención
y de autocuidado; es necesario puntualizar y hacer del conocimiento sobre
conductas de riesgo y de anticonceptivos; de embarazos no planeados y de
relaciones de pareja; de los derechos que tienen todos los adolescentes de
decidir en qué momento y con quién tener contacto sexual, del derecho a
manifestar su opinión, del derecho a estar bien informado y a recibir atención
profesional en áreas que afecten su sexualidad y reproducción.
De ahí la trascendencia de las
políticas de salud o de educación dirigidas a este sector de la población y en
particular en materia de salud reproductiva; las cuales deben partir de un
amplio conocimiento de las características, necesidades, problemas o
expectativas de las y los adolescentes y que busquen la participación activa de
éstos a fin de ser exitosas.1
La edad mediana de inicio de vida
sexual activa entre mujeres mexicanas es a los 17.8 años2, con
prácticas generalmente no protegidas. Esto las predispone a infecciones de
transmisión sexual, embarazos no planeados, aborto y un riesgo elevado de
complicaciones para la salud de la madre y del recién nacido asociados al
embarazo a edades tempranas1. El estigma socio-cultural, las
características psicoemocionales y económicas propias de la adolescencia y los
servicios de salud aún con deficiencias en la atención especializada a la salud
sexual y reproductiva para adolescentes son factores que determinan mayor
vulnerabilidad de este grupo hacia la enfermedad. El embarazo a edades
tempranas en jóvenes en situación de pobreza contribuye a perpetuar la mala
salud para ellas y sus hijos y a cancelar oportunidades escolares, de empleo y
de acceso a mejores condiciones de vida1. En México, el embarazo
adolescente persiste como problema de salud pública, las intervenciones del
Estado enfocadas a atenderlo presentan, hasta ahora, un impacto pobre en su
resolución. El 19.4% de los nacimientos registrados en 2013 correspondieron a
madres menores de 20 años3, este fenómeno toma importancia
considerando la caída en la tasa de fecundidad global, lo que supone que el
aporte de las adolescentes a la misma es cada vez mayor4.
Irónicamente, el conocimiento sobre métodos anticonceptivos en adolescentes que
se reporta en la más reciente encuesta es mayor al 90%4. Tanto a
nivel nacional como internacional se ha planteado la urgente necesidad de
establecer políticas públicas dirigidas a contribuir a la reducción de los
embarazos en adolescentes, disminuir las infecciones de transmisión sexual y
sus complicaciones potenciales, así como promover conductas saludables y
responsables alrededor de la sexualidad y la reproducción, para lo cual es
necesario fortalecer los servicios de salud dirigidos a ellos, diseñar
estrategias para facilitar el acceso a los mismos y promover una cultura
institucional de respeto a sus derechos sexuales y reproductivos1
De
acuerdo a lo establecido en el programa; las actividades y componentes tienen
especial atención en el mejoramiento de los servicios de salud dirigidos a los
adolescentes. Los creadores pretenden propiciar el acercamiento de su población
objetivo a las unidades de salud y formar redes interinstitucionales que
garanticen la difusión de información adecuada para crear un criterio
responsable entre los adolescentes en relación a la toma de decisiones en
materia de Salud Sexual y Reproductiva.
II. PROBLEMÁTICA QUE BUSCA ATENDER EL
PROGRAMA
1. Elevada Tasa de Fecundidad entre
mujeres menores de 20 años y contribución aumentada de las adolescentes a la
Tasa Global de Fecundidad.
2. Adolescentes de 15 a 19 años unidas
que, en su mayoría, no usan un método anticonceptivo a pesar de su condición de
no desear embarazo.
3. Aumentada necesidad insatisfecha de
métodos anticonceptivos de las mujeres unidas de 15 a 19 años.
4. Poco conocimiento de las y los
adolescentes sobre sus derechos sexuales, reproductivos y los beneficios de su
ejercicio sobre la salud sexual y reproductiva.
5. Difícil acceso a los servicios
especializados en la atención de la salud sexual y reproductiva para
adolescentes.
6. Bajo porcentaje de mujeres menores
de 20 años usuarias de anticoncepción posevento obstétrico.
7. Incidencia y prevalencia de
infecciones de transmisión sexual y VIH/SIDA en la población adolescente.
III. ANÁLISIS DEL DIAGNÓSTICO
SITUACIONAL
El punto focal inicial es el incremento
de la población de 10 a 19 años, variando de 11.7 millones en 1970 a 21.9
millones en 2010, actualmente representa el 19.5% de la población total6.
Esto es tomado en cuenta por los impulsores del programa en el supuesto de que
al aumentar la cantidad de adolescentes en el país, aumentan: la incidencia de
embarazo en esta etapa de la vida, la tasa específica de fecundidad en mujeres
de 15 a 19 años, la dificultad institucional para proveer servicios de salud
especializados en la atención de la salud sexual y reproductiva del
adolescente, la incidencia de infecciones de transmisión sexual y VIH/SIDA, las
mujeres de 15 a 19 años unidas sin método anticonceptivo y la demanda
insatisfecha de métodos anticonceptivos en este mismo grupo etáreo.
Es importante tomar en cuenta el
desarrollo sexual fisiológico del ser humano, mismo que se presenta con mayor
fuerza en la adolescencia, los cambios físicos y hormonales de hombres y
mujeres en esta etapa propician el contacto sexual, que al ocurrir por primera
vez, constituye una de las experiencias más significativas en la vida de todo
individuo. Además de los factores biológicos, el inicio de la vida sexual
activa se ve influenciado por el género, los valores y las creencias, a la par
de condiciones sociales y económicas de vulnerabilidad1. De acuerdo
a los datos de la ENSAR 2003, 20% de las adolescentes de 15 a 19 años son
sexualmente activas, observándose además un adelanto en la edad de inicio de la
actividad sexual. En 1995 las mujeres de 15 a 19 años iniciaban sus relaciones
sexuales a los 17.2 años en promedio, mientras que en 2006, esta edad disminuyó
a 15.9 años, de acuerdo a lo reportado en la ENADID 2006, según esta misma
encuesta, para el eaño 2009 la edad promedio de inicio de vida sexual activa
fue de 17.8 años. El inicio de la etapa reproductiva muestra diferencias entre
grupos sociales, ya que 31.1 por ciento de las jóvenes de zonas rurales ya han
tenido su primer hijo a los 18 años y entre mujeres indígenas lo ha hecho el
50.8 por ciento, en tanto que en la jóvenes que viven en áreas urbanas, sólo
23.3 por ciento ha adquirido las responsabilidades adultas de la formación de
un hogar. Por otra parte, la unión y el nacimiento del primer hijo son eventos
que ocurren casi de manera simultánea; la edad promedio a la que ocurre la
primera unión es a los 19.6 años, en tanto que la edad al nacimiento del primer
hijo es de 20.5 años2. Los anteriores cambios están siendo
experimentados por los jóvenes a edades muy tempranas, por lo que interrumpen
la etapa de preparación y formación que representa la juventud, de ahí que se
requieran políticas integrales que atiendan las necesidades de los jóvenes e
impulsen su desarrollo y progreso persona2.
En relación al conocimiento y uso de
métodos anticonceptivos para prevenir un embarazo, se pretende difundir la
información pertinente para la toma de decisiones libre e informada pues a
pesar de que el 90% de las y los adolescentes conocen al menos un método
anticonceptivo4, persiste la ausencia de protección en la primera
relación sexual, a pesar de que alrededor del 66% de ellas refirió haber
iniciado su vida sexual sin la intención de embarazarse1, lo cual se
refleja en una alta demanda insatisfecha de métodos anticonceptivos entre este
grupo de mujeres, que continúa siendo la más alta de todos los grupos de edad,
36% en 2006 y que representa el triple con respecto al valor estimado para
todas las mujeres de 15 a 49 años de edad, de 12%2 . Según encuestas
recientes sobre el comportamiento demográfico se corrobora la elevada demanda
insatisfecha en entre las adolescentes de 15 a 19 años unidas por la caída en
la prevalencia de uso de métodos anticonceptivos entre los años 2006 y 20092.
Esta elevada demanda insatisfecha es confirmada por la marcada caída en la
prevalencia de uso de métodos anticonceptivos en mujeres adolescentes unidas,
que pasó de 45.3% en 1997 a 39.4% en el 20061
La falta de variación negativa en la
Tasa específica de Fecundidad entre mujeres de 15-19 años, pone en duda la
efectividad de los programas enfocados a disminuir esta cifra. El embarazo no
planeado en las adolescentes continúa siendo un gran desafío para nuestra
sociedad y para el Sistema Nacional de Salud, ya que se asocia con abortos
inducidos y con mayor riesgo para la salud de la madre adolescente1.
La mortalidad de adolescentes asociada al aborto presentó el siguiente
comportamiento entre 1990 y 2004, se reportaron 1 444 muertes por abortos
realizados en condiciones inseguras, lo que representa el 7% del total de las
muertes maternas en ese período, y el 13.2% correspondió a muertes de mujeres
menores de 19 años. En el caso de egresos hospitalarios por aborto, entre 2001
y 2005 ocurrieron más de 400 mil de éstos, 22.5% correspondió a mujeres
adolescentes entre 10 y 19 años. La razón de mortalidad materna (RMM) en el
2006 en mujeres adolescentes en el país fue de 66 por 100,000 nacidos vivos,
que comparado con la RMM de mujeres de 20 a 24 años de 43 por 100,000 nacidos
vivos, nos señala que existe más de un 60% de riesgo de fallecer cuando una
mujer se embaraza en la adolescencia, (DGIS, 2006 Secretaría de Salud)
comparadas con mujeres de otras edades1.
Por lo anterior, la prevención y
atención del aborto es una de las prioridades en la prestación de servicios de
salud sexual y reproductiva para la mujer adolescente. Algunas causas del
aborto inseguro, se asocian a una educación sexual deficiente, falta de
servicios adecuados y aspectos vinculados al género. La toma de decisión de
interrumpir el embarazo en la mayoría de las ocasiones no se realiza en
condiciones seguras, al recurrir a instancias y personas no profesionales de la
medicina y en condiciones de insalubridad que representan un grave riesgo para
su vida y la interrupción de su proyecto de vida, además de los
cuestionamientos sociales y familiares sobre este acontecimiento.
Por lo que respecta a las infecciones
de transmisión sexual se observa que afectan casi siempre a los adolescentes
con mayor severidad. En México, este tipo de infecciones están subregistradas.
De aquellas que se reportan, son de los primeros motivos de consulta médica
para esta población. Entre las más frecuentes se encuentran la candidiasis
urogenital, la tricomoniasis urovaginal y la infección por virus del papiloma
humano (DGE, 2005). Por lo que respecta al VIH/Sida “cada año 11000 personas
adquieren el VIH, es decir, alrededor de 30 personas por día, de las cuales más
del 50% son jóvenes de 15 a 24 años de edad” (CENSIDA/SSa. 2005), para el 2013,
CENSIDA reporta 154 casos notificados de SIDA, de los cuales 145 fueron por
contacto sexual (94.1%)5.
Si bien el panorama previo nos indica
que contamos con algunos indicadores del comportamiento de la salud sexual y
reproductiva de las y los adolescentes, es importante remarcar que existe un
problema en el registro de información que es generado por la diversidad de
criterios que las instituciones del Sistema Nacional de Salud o las encuestas
nacionales que utilizan, por ejemplo, diferentes criterios para la edad de
definición de la adolescencia o para las variables de seguimiento, lo que
obstaculiza un proceso de evaluación que refleje el panorama nacional y que
permita la toma de decisiones1.
Si bien en la actualidad existen
servicios de salud que buscan cubrir las necesidades de los adolescentes, es
importante reconocer que los jóvenes no acuden a demandar métodos
anticonceptivos, ya que de acuerdo con la Encuesta Gente Joven, 2002, el 80% de
ellos los adquieren en las farmacias, quedando desprotegidos otros aspectos de
la salud sexual y reproductiva1.
IV. DESCRIPCIÓN DEL PROGRAMA1
La descripción
del programa ha sido obtenida del Programa de Acción específico a que se hace
referencia en el presente proyecto, con la finalidad de conocer la forma en que
ha sido diseñado y pretende ser establecido.
El Programa Acción de Salud Sexual y
Reproductiva para Adolescentes, está enfocado a dar respuesta a la problemática
mencionada y representa un importante desafío que se enmarca en las fuertes
transformaciones de las sociedades modernas, los contrastes que genera la
desigualdad y la pobreza, a los que se suman las demandas que enfrenta nuestro
país por ser uno de los más poblados del mundo.
Está
destinado a las mujeres y hombres de todas las entidades federativas de la
república mexicana cuya edad se encuentre entre los 10 y 19 años.
MISIÓN
Ser un programa que establezca los
elementos rectores en salud sexual y reproductiva dirigidos a población
adolescente para las instituciones del Sistema Nacional de Salud para brindar
información, servicios de calidad, contribuir al ejercicio responsable de su sexualidad
y reproducción en forma satisfactoria y con los menores riesgos posibles.
VISIÓN
Población adolescente atendida bajo un
modelo nacional de salud sexual y reproductiva accesible, equitativo, basado en
las mejores prácticas, proporcionando información y servicios de calidad, que
les permita ejercer sus derechos sexuales y reproductivos de manera responsable
e informada para disminuir los riesgos en su salud.
OBJETIVOS
GENERAL
Contribuir al desarrollo y bienestar
de las y los adolescentes, mejorando su salud sexual y reproductiva y disminuir
embarazos no planeados e infecciones de transmisión sexual, por medio de
estrategias basadas en el reconocimiento de la diversidad cultural y sexual,
las relaciones de género, superar las inequidades sociales y que promuevan el
respeto y el ejercicio de sus derechos humanos, en particular sus derechos
sexuales y reproductivos.
ESPECÍFICOS
1. Promover en los adolescentes la
adquisición del conocimiento y capacidades necesarias, la información sobre
derechos sexuales y reproductivos y los beneficios de su ejercicio en la salud
sexual y reproductiva.
2. Disminuir la tasa específica de
fecundidad en adolescentes, favoreciendo el acceso gratuito y el uso de métodos
anticonceptivos modernos.
3. Contribuir a que la población
adolescente tenga acceso y reciba servicios en salud sexual y reproductiva de
calidad, acordes a sus necesidades en todas las entidades federativas del país.
4. Contribuir a la disminución de las
infecciones de transmisión sexual y VIH/Sida en la población adolescente.
ESTRATEGIAS
Y LÍNEAS DE ACCIÓN
ESTRATEGIA 1:
Promover acciones de
información, educación y comunicación para sensibilizar a las diferentes
audiencias sobre la importancia de la prevención, la adopción de conductas
saludables en salud sexual y reproductiva para disminuir los riesgos que tienen
los adolescentes al tener prácticas sexuales sin protección y difundir los
beneficios de que ejerzan sus derechos sexuales y reproductivos
responsablemente.
LÍNEAS DE
ACCIÓN
1.1 Establecer coordinación con el
CONAPO, las Instituciones del Sistema Nacional de Salud y el Instituto Mexicano
de la Juventud para el diseño y difusión de campañas nacionales en medios
masivos de comunicación y elaboración de materiales de difusión, con énfasis en
superar los roles de género que limitan la autonomía de las mujeres, promueven
la violencia en la pareja y el machismo en los varones.
1.2 Elaborar y difundir materiales de
información, educación y comunicación en temas de salud sexual y reproductiva
del adolescente, con la participación activa de jóvenes.
1.3 Promover estrategias novedosas en
comunicación educativa que han demostrado su efectividad en jóvenes, tales como
páginas web interactivas, foros, ferias de la salud, obras de teatro, entre
otras.
1.4 Coordinación con la Secretaría de
Educación Pública para fortalecer la educación sexual y reproductiva en los
estudiantes del nivel básico y medio, a través de los libros de texto, diseño curricular,
capacitación y actualización de docentes, entre otras.
ESTRATEGIA 2:
Mejorar el acceso y
calidad de los servicios en salud sexual y reproductiva para las y los
adolescentes.
LÍNEAS DE
ACCIÓN
2.1 Implementar un Modelo de Atención
Integral en Salud Sexual y Reproductiva para Adolescentes consensuado
Interinstitucionalmente para proporcionar servicios con calidad en un ambiente amigable,
que responda a sus necesidades.
2.2 Fortalecer la infraestructura de
servicios específicos para la atención del adolescente, incrementando el número
de unidades que atiendan la salud sexual y reproductiva de esta población.
2.3 Proporcionar servicios de salud
sexual y reproductiva en comunidades de difícil acceso mediante caravanas de
salud, unidades móviles o acciones similares.
2.4 Fortalecer el abasto y la oferta
de la gama de métodos anticonceptivos para adolescentes, incluyendo la
anticoncepción de emergencia y el condón.
2.5 Fortalecer la orientación
consejería en el posevento obstétrico, en las unidades hospitalarias prioritarias
de las instituciones del Sistema Nacional de Salud, que atienden el mayor número
de eventos obstétricos.
2.6 Propiciar la creación de redes
sociales de participación juvenil, para identificar necesidades y propuestas
para el mejoramiento de los servicios de salud sexual y reproductiva.
2.7 Difundir los servicios de salud
sexual y reproductiva para adolescentes.
ESTRATEGIA 3:
Sensibilizar a los
prestadores de servicios para atender las necesidades de las y los adolescentes
en materia de salud sexual y reproductiva.
LÍNEAS DE
ACCIÓN
3.1 Difundir el marco jurídico que
respalda la prestación de los servicios de salud sexual y reproductiva a los
adolescentes.
3.2 Difundir los derechos sexuales y
reproductivos de las y los adolescentes en los servicios de salud.
3.3 Diseñar intervenciones para
sensibilizar a los prestadores de servicios sobre la importancia del papel que
juegan en la prevención del embarazo no planeado, las ITS y el VIH/Sida al
brindar servicios de salud sexual y reproductiva amigables a las y los adolescentes
con el pleno respeto a sus derechos sexuales y reproductivos, así como el
impacto benéfico en aspectos sociales.
ESTRATEGIA 4.
Mejorar la
competencia técnica de los prestadores de servicios de salud.
LÍNEAS DE
ACCIÓN
4.1 Elaborar y aplicar un programa de
capacitación interinstitucional para optimizar recursos, homogenizar y alcanzar
estándares de calidad, dirigido al personal de salud vinculado en la atención
de la salud sexual y reproductiva del adolescente incluyendo
orientación-consejería, detección rápida y tratamiento de las ITS, y
VIH/Sida, que permita el desarrollo de
habilidades, destrezas adecuadas y propicie un cambio positivo de actitud.
4.2 Establecer mecanismos de
acreditación de los servicios de atención a las y los adolescentes con el concurso
de las instancias correspondientes para la evaluación de las unidades médicas,
a través de indicadores que garanticen la calidad del servicio proporcionado en
coordinación con la Dirección General de Calidad y Educación en Salud.
ESTRATEGIA 5.
Mejorar los sistemas
de información en salud sexual y reproductiva del adolescente a fin de conocer,
monitorear y evaluar el avance en las acciones.
5.1 Diseñar y validar indicadores de
comportamientos sexuales y reproductivos de hombres y mujeres no unidas para su
futura implementación.
5.2 Instrumentar un sistema
interinstitucional de información.
5.3 Promover la conformación de Grupos
Estatales Interinstitucionales de seguimiento de las acciones para Adolescentes
integrado por las instituciones del Sistema Nacional de Salud y las Organizaciones
de la Sociedad Civil, para llevar a cabo la supervisión y monitoreo de los servicios
de salud dirigidos a esta población.
METAS
2008-2012
Para el periodo 2007-2012 se tiene
programadas las siguientes metas:
1. Reducir la tasa específica de
fecundidad en las adolescentes a 58 nacimientos por mil mujeres de 15 a 19 años
de edad en el 2012.
2. Incrementar la prevalencia de uso
de métodos anticonceptivos en mujeres adolescentes unidas de 15 a 19 años a 47%
al 2012.
3. Reducir el nivel de necesidad
insatisfecha de métodos anticonceptivos de las mujeres unidas de 15 a 19 años,
en 20% para el 2012 con respecto al valor registrado en 2006.
4. Incrementar al 70% para el 2012 el
uso del condón en las relaciones sexuales en menores de 20 años.
5. Incrementar en un 10% el número de
servicios especializados en la atención de la salud sexual y reproductiva para
adolescentes con relación al número registrado en el 2006.
6. Alcanzar para el 2012 el 70% de
cobertura, en anticoncepción posevento obstétrico en menores de 20 años.
MODELO
OPERATIVO
El presente modelo tiene como propósito
describir bajo los tres niveles de intervención las principales actividades a
desarrollar durante la presente administración, identificando aquellas que están
direccionadas a toda la población, las que se focalizan a grupos especiales,
así como aquellas que de manera específica son indicadas a la persona, identificando
los principales actores que tienen que ver para su aplicación.
Fuente: Programa de Acción Específico Salud Sexual y
Reproductiva para Adolescentes
Para la organización, operación,
ejecución, evaluación y seguimiento de este programa se requiere de la
asignación y liberación de un presupuesto propio que permita la asignación de
recursos humanos y materiales para garantizar la operación y el cumplimiento de
sus objetivos, compromisos y metas; además de que contribuya a la participación
interinstitucional y de la sociedad civil.
ESTRUCTURA Y
NIVELES DE RESPONSABILIDAD
La rectoría de este Programa de Acción
será responsabilidad directa de la Secretaría de Salud, a través del Centro
Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva, convocará a las
Instituciones de Salud del Sector Público, así como a las Organizaciones de la
Sociedad Civil, asumir la responsabilidad en la planeación, organización,
operación, seguimiento, control y evaluación de todas las acciones que del programa
se deriven, para esto será necesario que cada institución que proporcione
servicios de salud y educativos cuente con una infraestructura que garantice la
accesibilidad y la calidad: disponibilidad, visibilidad, confidencialidad y
flexibilidad. El área física accesible, adecuado equipamiento y la existencia
de los insumos suficientes y oportunos.
La operación será responsabilidad de
los servicios estatales de salud y de las instituciones de salud.
Para la prestación de estos servicios
de salud se deberá contar con:
1. Un consultorio médico de 20 m2 para
exploración y valoración clínica, equipado con mesa de exploración, lámpara de
chicote, mesa de mayo, mesa Pasteur, vitrina, banco giratorio y bote de basura.
2. Consulta externa independiente, donde
se brinde información, promoción y orientación/consejería. En esta área se
requiere de un ambiente agradable y de privacidad, de fácil acceso reforzada
con una buena señalización.
3. Sala de espera cerca de los
consultorios médicos y psicológicos, de preferencia separada de la sala de
espera general.
4. Equipo médico e instrumental:
charola de acero inoxidable, porta cubeta, negatoscopio, estuche de diagnóstico,
estetoscopio, esfingmomanómetro, detector de pulso fetal, cubeta, báscula,
banco, tijeras de mayo, pinzas de Kelly, pinzas de anillo, pinzas de Forester,
pinzas de Pozzi, histerómetro, espejos vaginales: chicos, medianos y grandes.
5. Un consultorio para atención
psicológica que debe de disponer de 10 m2, que incluya paquetes de IEC, muestrarios,
formatos de historia clínica y una computadora.
RECURSOS
HUMANOS
Nivel Federal: Secretaría de Salud,
Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud, Centro Nacional de Equidad
de Género y Salud Reproductiva, Dirección General Adjunta de Salud Reproductiva,
Dirección de Área de Planificación Familiar y Subdirección de Salud Sexual y
Reproductiva.
Nivel Estatal: Secretaría de Salud
Estatal, Dirección de Servicios Médicos, Subdirección de Salud Reproductiva,
Jefatura del Departamento de Salud
Reproductiva, Responsables Estatales
del Programa y Coordinaciones Jurisdiccionales de Salud Reproductiva. Se
conformará en cada entidad federativa un Grupo Interinstitucional para el
seguimiento de las acciones en Salud Sexual y Reproductiva para Adolescentes, integrado
por Instituciones del Sistema
Nacional de Salud como el Instituto
Mexicano del Seguro Social a través de la Coordinación de Salud Reproductiva y
la Unidad de IMSS Oportunidades, Instituto de Seguridad y Servicios Sociales
para los Trabajadores del Estado a través de la Subdirección de Promoción y
Protección a la Salud; así como por Organizaciones de la Sociedad Civil con
experiencia en la atención a la salud sexual y reproductiva de adolescentes. Su
objetivo será, impulsar acciones conjuntas a favor de la salud sexual y
reproductiva del adolescente, monitorear y evaluar los servicios y las metas
estatales en este campo.
NIVEL
OPERATIVO
Para el cumplimiento con este
programa, se requiere asignar a los servicios un equipo multidisciplinario de
salud, en tanto exige una atención integral de la salud sexual y reproductiva,
consistente en:
1. Médica/o
2. Psicóloga/o
3. Enfermera/o
4. Trabajador/a Social
5. Promotor/a
NIVEL
ESTATAL
La prestación de servicios de salud
sexual y reproductiva para las y los adolescentes se proporciona bajo dos modalidades,
la primera de manera horizontal, es decir que en todas las unidades de primer
nivel de las instituciones del Sistema Nacional de Salud se atiende la demanda
de atención de este grupo de edad y la de servicios especializados para las y los
adolescentes denominados en el caso del IMSS Oportunidades, Centros de Atención
Rural al Adolescente (CARAS), con presencia en 17 estados del país, con un
total de 3610 servicios, de los cuales se encuentran ubicados 3541 en Unidades
Médicas Rurales (UMR) y 69 en Hospitales Rurales. En el caso de la Secretaría
de Salud, se cuenta con 731 servicios denominados Servicios Amigables para las y
los Adolescentes y se encuentran distribuidos en las 31 entidades federativas
del país.
NIVEL DE
RESPONSABILIDAD
La prestación de servicios de salud
sexual y reproductiva para adolescentes es responsabilidad de todas las
instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud y de instituciones de
otros sectores, así como de la sociedad civil, por ello es necesario identificar
de acuerdo a las estrategias incluidas en el presente programa, los niveles de
responsabilidad con el fin de evitar duplicidad en las actividades para
favorecer el logro de los objetivos y metas en esta materia.
MATRIZ DE
ACTORES Y NIVELES DE RESPONSABILIDAD
La atención de la salud sexual y
reproductiva de los y las adolescentes es una responsabilidad compartida, por
ello es necesario identificar a los principales actores y su nivel de
responsabilidad al interior de la Secretaría de Salud con las instituciones del
Sistema Nacional de Salud y con las instituciones de Sectores como el educativo
y social de acuerdo a las diferentes estrategias.
SISTEMA DE
MONITOREO Y SEGUIMIENTO
El seguimiento sistemático y
permanente de las estrategias y logros del Programa de Salud Sexual y
Reproductiva para Adolescentes 2007-2012 es el mecanismo para asegurar que los
esfuerzos de las instituciones del Sistema Nacional de Salud, contribuyan efectivamente
a lograr las metas planteadas en el programa de acción y en el Programa
Sectorial de Salud 2007-2012, mismos que están alineados con la Política
Nacional de Población que coordina el Consejo Nacional de Población.
Para poder realizar el monitoreo y
seguimiento se realizarán las siguientes acciones:
• Determinar indicadores básicos para
la evaluación y seguimiento del programa.
• Establecer acciones coordinadas de
monitoreo y seguimiento entre las instituciones del Sistema Nacional de Salud a
nivel central y estatal.
• Analizar trimestral y anualmente los
indicadores establecidos, identificando áreas de mejora y acciones conjuntas.
• Corregir o ajustar líneas de acción.
• Determinar los mecanismos y la
participación de las instituciones del Sistema Nacional de Salud e
intersectoriales para la realización de encuestas.
INDICADORES PARA EL MONITOREO Y
SEGUIMIENTO DEL PROGRAMA
CUADRO I. INDICADORES DE
IMPACTO FINAL
|
Nombre
del indicador
|
Definición
|
Fórmula
|
Fuente
de Información
|
Periodicidad
|
Cobertura
|
|
Tasa específica de fecundidad en
mujeres de 15-19 años
|
Número de nacimientos
que ocurren durante un determinado
año o período de referencia por cada 1000 mujeres de 15 a 19 años.
|
TEF= N° total de nacidos vivos
ocurridos en un año por mil, entre la población femenina de 15 a 19 años de
edad.
|
Encuestas y
Estimaciones CONAPO
|
3-5 años
Anuales
|
Nacional
|
CUADRO II. INDICADORES DE
IMPACTO INTERMEDIO
|
Nombre
del indicador
|
Definición
|
Fórmula
|
Fuente
de Información
|
Periodicidad
|
Cobertura
|
|
Prevalencia de uso
de métodos anticonceptivos
en mujeres
adolescentes de 15 a
19 años.
|
Es la proporción de mujeres unidas
de 15 a 19 años de edad que están ella o su pareja usando algún método
anticonceptivo respecto al total de adolescentes.
|
Número de Mujeres
adolescentes unidas
usuarias de algún
método anticonceptivo
entre el número Total
de Mujeres de 15 a 19
años unidas
X 100.
|
CONAPO
|
Estimación Anuales
Resultados se obtienen por encuesta.
|
Nacional
|
|
Cobertura,
en anticoncepción
posevento obstétrico
en mujeres de 15 a
19 años.
|
Proporción de mujeres de 15 a 19 años
que aceptaron un método anticonceptivo antes de su egreso. Hospitalario con
relación al total de mujeres de esta edad atendidas por algún evento
obstétrico.
|
Número de eventos obstétricos
ocurridos en un periodo determinado entre el número de mujeres menores de 20
años aceptantes de un método anticonceptivo.
|
Instituciones que
integran el Sistema
Nacional de Salud
|
Anual
|
Nacional
|
|
Necesidad insatisfecha
de métodos
anticonceptivos de
las mujeres unidas
de 15 a 19 años.
|
Proporción de mujeres de 15 a 19 años
de edad unidas expuestas a un embarazo y que no hacen uso de algún método
anticonceptivo, no obstante su deseo de limitar o espaciar sus nacimientos.
|
Número de mujeres
de 15 a 19 años que
desean limitar un
embarazo y no están
utilizando un método
anticonceptivo más
el número de mujeres
de 15 a 19 años que
desean espaciar un
embarazo y no están
utilizando un método
anticonceptivo
|
Encuestas y
Proyecciones
CONAPO
|
3 a 5 años y
Anuales
|
Nacional
|
CUADRO III. INDICADORES DE
PROCESO
|
Nombre
del indicador
|
Definición
|
Fórmula
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Fuente
de Información
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Periodicidad
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Cobertura
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Entidades federativas que cuentan
con programa de acción alineado.
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Programas alineados
al programa de acción
nacional
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Número de entidades
con programa alineado
entre el total de
entidades federativas
X 100.
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Instituciones del SNS
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Sexenal
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Nacional
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% de uso de condón en jóvenes.
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Porcentaje de adolescentes con vida
sexual activa que usan condón.
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Número de adolescentes
con vida sexual activa que
reportaron el
uso de condón durante sus
relaciones, entre el total de adolescentes
con vida sexual activa X 100.
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Encuestas demográficas
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De tres a cinco
años
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Nacional
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% de usuarios de servicios de salud sexual
y reproductiva para adolescentes que recibieron material de información
educación y comunicación acorde a sus necesidades.
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Adolescentes que recibieron información
escrita de SSR.
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N° adolescentes que recibieron
información escrita de SSR entre el total de adolescentes que acudieron a
solicitar servicio X 100.
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Instituciones del SNS
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Anual
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Nacional
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% prestadores de servicios capacitados
en salud sexual y reproductiva para adolescentes.
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Personal operativo (médicos,
enfermeras,
trabajadoras sociales y otros)
capacitado en temas de SSR para adolescentes.
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N° personas capacitadas
en temas de
SSR para adolescentes
entre el total de
personal operativo por
tipo X 100
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Instituciones del SNS
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Anual
|
Nacional
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% de cursos en salud sexual y
reproductiva
para adolescentes que alcanzaron los
objetivos
de aprendizaje
|
Cursos que alcanzaron los objetivos
de aprendizaje
|
N° asistentes que calificaron que el
curso
alcanzó los objetivos entre el total
de asistentes
al curso X 100
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Instituciones del SNS
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Anual
|
Nacional
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CUADRO IV. INDICADORES DE
ESTRUCTURA
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Nombre
del indicador
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Definición
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Fórmula
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Fuente
de Información
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Periodicidad
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Cobertura
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Presupuesto asignado al programa de
salud sexual y
reproductiva para
adolescentes
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Recursos financieros
destinados a las actividades de SSR
para
adolescente
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Presupuesto en pesos asignado al
programa
en el periodo
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Registros financieros
estatales e
institucionales
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Anual
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Nacional
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N° de servicios
especializados en la atención de la
salud
sexual y reproductiva
para adolescentes
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Porcentaje de Incremento en el
número de Servicios SSR para adolescente
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N° servicios de SSR para adolescente
instalados en el periodo
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Registros estatales
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Anual
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Nacional
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N° servicios de SSR para
adolescentes
existentes en 2006
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% Personal operativo con al menos
dos años de experiencia en la atención de
la salud sexual y reproductiva para
adolescentes
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Porcentaje personal operativo con al
menos dos años de experiencia en
SSR para adolescentes
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N° personal operativo con al menos
dos años de experiencia en SSR para adolescente entre el total de personal
operativo que presta servicios de SSR para
adolescentes X 100
|
Registros estatales
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Anual
|
Nacional
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MECANISMOS
DE EVALUACIÓN DE RESULTADOS PROPUESTOS POR EL PROGRAMA
La evaluación de los resultados se
llevará a cabo de la siguiente manera:
1. Seguimiento estrecho del
cumplimiento de las metas prioritarias, lo cual será reportado en los Informes de
Gobierno, Informe de Labores de la Secretaría de Salud, Informes hacia otras instituciones
y los adicionales solicitados por legisladores, organizaciones civiles o
instituciones fiscalizadoras.
2. Reuniones para evaluar avances del
programa a nivel local, estatal y federal.
3. Reportes periódicos por parte de
las instituciones del Sistema Nacional de Salud.
4. Reuniones periódicas internas de
evaluación en cada una de las instituciones del Sistema Nacional de Salud.
5. Supervisiones programadas. Se
realizarán visitas de supervisión a los estados considerados prioritarios por
cada institución del Sistema Nacional de Salud.
6. Encuestas Nacionales o Evaluación
externa del desempeño del programa como encuestas de salud reproductiva y/o
demográficas (ENADIDES).
V. ESTUDIOS Y EVALUACIONES
La población adolescente continúa
representando un grupo prioritario para la Salud Reproductiva, ya que las
decisiones sexuales y reproductivas que se toman durante esta etapa de la vida
tienen una gran trascendencia individual y social. En México, el número de
adolescentes de 10 a 19 años casi se duplicó de 11.7 millones en 1970 a 21.9 en
el año 2010, representando actualmente el 19.5% de la población total6.
En las últimas décadas se ha alcanzado una reducción significativa de la Tasa
Global de Fecundidad (TGF), a principios de la década de los setenta, el
promedio de hijos por mujer era superior a seis, mientras que en la actualidad
el número es de 2.26, sin embargo, entre la población adolescente
los logros alcanzados han sido menores, la reducción de la fecundidad sigue
siendo un difícil reto, la Tasa Especifica de Fecundidad (TEF) entre
adolescentes menores de 19 años se mantiene prácticamente constante, sin
reducción a lo largo de la última década, por el contrario, se ha observado un
incremento en relación al año 1990 cuando se registró que el 18% del total de
nacimientos fue de madres adolescentes, cifra que decreció en los años
subsiguientes con el porcentaje más bajo registrado en 1997 con 16.3% y desde
entonces solo ha incrementado, el último registro arrojó la cifra de 19.4% de
nacimientos de madres adolescentes del global; la Tasa Específica de Fecundidad
(TEF) entre adolescentes de 15-19 años registrada en 1999 (CONAPO) fue de 0.07200,
para 2013 disminuye a 0.065991,3,6, para hacer una comparación real
hay que considerar que la TGF entre ambos años también presenta una reducción
(2.70150 en 1999 a 2.22118 en 2013) la cual es más amplia que la presentada en
adolescentes, datos que indican que las adolescentes contribuyen con mayor
fuerza en la TGF. Lo anterior establece un foco de alarma para la prevención de
embarazo no planeado en la adolescencia, que continúa siendo uno de los
principales desafíos en el área de salud sexual y reproductiva en adolescentes1.
Otro elemento importante que se ha
observado en los últimos años, es el conocimiento de los métodos
anticonceptivos, de acuerdo a la ENJ 2005, nueve de cada diez jóvenes conocen
cuando menos un método, siendo el más conocido el condón, por lo que respecta a
su uso, el 66% de los jóvenes varones utilizó algún método en su primera
relación sexual, para 2012 el 80.6% de los adolescentes reportaron haber
utilizado condón en su primera relación sexual, solo el 14.7% no utilizó ningún
método4, dato que nos permite afirmar que el espacio entre
información y uso se ha estrechado de manera significativa a favor del
autocuidado. Sin embargo, en las adolescentes este avance no ha sido similar,
ya que sólo 3 de cada 10 utilizaron algún método en su primera relación sexual,
se reporta que el 33.4% de las adolescentes con vida sexual no utilizó ningún
método anticonceptivo en su primera relación sexual4.
El 58% de los jóvenes que usan algún
método lo hacen por consenso, es decir ambos toman la decisión de protegerse,
lo cual nos permite hablar de niveles más altos de negociación y acuerdo. Al
respecto, uno de los aspectos más problemáticos de la reproducción en la
adolescencia es su frecuente carácter involuntario: uno de cada cuatro
embarazos entre las adolescentes no fue planeado, mientras que uno de cada diez
tampoco fue deseado1.
La edad de la primera unión ha sido
retrasada en las nuevas generaciones; a nivel rural de 16 a 23 años y urbano de
18 a 25 años, pero la edad de inicio de relaciones sexuales no, por lo cual el
intervalo entre el inicio de relaciones y la unión se ha prolongado, con mayor
exposición a embarazos no planeados o deseados. ENADID 2009 refiere que la edad
mediana para el inicio de vida sexual activa es de 17.8 años, la primera unión
a los 19.6 años y el primer nacido vivo a los 20.5 años1,2.
Por lo que respecta a la prestación de
los servicios de salud sexual y reproductiva dirigidos a la población
adolescente del Sistema Nacional de Salud, en el país se tienen dos grandes
modalidades, una de ellas es la que se da de manera horizontal, en donde de
forma espontánea se atiende la demanda de servicios de salud de manera integral
y otra a través de servicios especializados como en el caso de la Secretaría de
Salud con los Servicios Amigables para Adolescentes, en este sentido se pudo
observar un incremento de estos servicios, pasando de 231 en el 2000 a 668 en
2006. En cuanto al IMSS–Oportunidades actualmente cuenta con 3,609 servicios
denominados Centros de Atención Rural al Adolescente (CARAS). Una acción de
trascendencia para el logro de los objetivos es la coordinación
interinstitucional, para realizar estrategias conjuntas de alto impacto y bajo
costo dirigidas a la atención de las y los adolescentes1.
Siendo los principales ejes el brindar
servicios de calidad en salud sexual y reproductiva, acceso a información y
educación, abasto oportuno y suficiente de insumos anticonceptivos, la
orientación-consejería de calidad, el fortalecimiento de la anticoncepción
posevento obstétrico, todo ello en el marco del respeto a los derechos sexuales
y reproductivos de esta población.
VI. PREGUNTAS DE EVALUACIÓN
1. ANÁLISIS DE DIAGNÓSTICO
a.
¿El
programa presenta evidencia que respalde que las problemáticas de salud sexual
y reproductiva en adolescentes planteadas afectan negativamente el desarrollo
social del país?
b.
¿El
diagnóstico plantea la causa de la problemática en salud sexual y reproductiva
en adolescentes que se identifica?
2. EVALUACIÓN DE DISEÑO
a.
¿El
programa cuenta con evidencia (nacional o internacional), que muestre que los
servicios y productos que se brindan son adecuados para el cumplimiento de las
metas planteadas?
b.
¿Existen
otros programas con los que se complementen, hagan sinergia o dupliquen las
actividades y componentes en materia de salud sexual y reproductiva en
adolescentes?
c.
¿El
conocimiento y ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos de los
adolescentes favorece el eje 3 del PND “Igualdad de Oportunidades”?
d.
¿La
reducción de la tasa específica de fecundidad en adolescentes afecta
positivamente el mejoramiento en las condiciones de salud de la población?
e.
¿La
reducción de la tasa específica de fecundidad en adolescentes contribuye a la
disminución de la pobreza y el desarrollo humano del país?
f.
¿El
uso de métodos anticonceptivos favorece la reducción de la TEF en adolescentes?
g.
¿La
difusión de los derechos sexuales y reproductivos a los adolescentes propicia
la prevalencia de uso de métodos anticonceptivos en esta población?
h.
¿Contar
con infraestructura y personal destinados a la atención específica de la salud
sexual de las y los adolescentes favorece que éstos acudan a los servicios de
salud?
3. EVALUACIÓN DE FOCALIZACIÓN Y COBERTURA
a.
¿El
programa ha cuantificado la cantidad de población hombres y mujeres de 10 a 19
años a la que se dirigen las actividades y componentes?
b.
¿Los
servicios y productos ofrecidos por el programa son entregados a individuos
hombres y mujeres entre 10 y 19 años?
c.
¿Se
cuenta con un padrón de beneficiarios de la atención a la salud sexual y
reproductiva de las y los adolescentes?
d.
¿Se
ha llegado a la población adolescente de todas las entidades federativas de la
República Mexicana?
4. EVALUACIÓN DE PROCESOS
a.
IMPLEMENTACIÓN
i. ¿Se inició el programa con los
requisitos de infraestructura y personal especificados?
ii. ¿Se dirigen las actividades y
componentes planteados por el programa a la población adolescente desde su
arranque?
b.
OPERACIÓN
i. ¿El programa se respalda en
normatividad que señale la ejecución adecuada de la atención a la salud sexual
y reproductiva de las y los adolescentes?
ii. ¿Se atiende a adolescentes hombres y
mujeres con las actividades y componentes del programa?
iii. ¿El programa cuenta con información
sistematizada que permita conocer la demanda total de atención a la salud
sexual y reproductiva de los adolescentes y las características de los
solicitantes?
iv. De los componentes ¿Se otorgan de
acuerdo a las necesidades del adolescente planteadas en el programa?
v. ¿Se trabaja con la infraestructura
mínima requerida para la atención a la SSR de las y los adolescentes?
vi. ¿Se cuenta con personal especializado
en la atención a la SSR de los y las adolescentes?
vii. ¿Se difunde de forma pertinente la
información sobre derechos sexuales y reproductivos a las y los adolescentes?
viii. ¿Se entregan los productos y servicios
propuestos de acuerdo a la normatividad vigente y las características del
adolescente que los solicita?
ix. ¿Existe coordinación con otras
dependencias para favorecer el acceso de los adolescentes a las unidades
operativas?
x. ¿Se ha fortalecido la gama de métodos
anticonceptivos?
xi. ¿Se cuenta con unidades móviles que
lleven los servicios y productos de SSR a los adolescentes que habitan
comunidades de difícil acceso?
xii. ¿Se han realizado programas de
capacitación al personal operativo en SSR de los y las adolescentes?
5. EVALUACIÓN DE RESULTADOS
a.
¿Conocen
las y los adolescentes sus derechos sexuales y reproductivos?
b.
¿Conocen
las y los adolescentes al menos un método anticonceptivo?
c.
¿Tienen
las y los adolescentes acceso gratuito al uso de métodos anticonceptivos?
d.
¿Reciben
las y los adolescentes atención a su Salud Sexual y Reproductiva en todas las
entidades federativas del país?
e.
¿Ha
disminuido la incidencia de Infecciones de Transmisión Sexual entre las y los
adolescentes?
6. EVALUACIÓN DE IMPACTO
a.
¿Se
redujo la Tasa de Fecundidad Específica a 58 nacidos vivos por cada mil mujeres
de 15 a 19 años de edad?
b.
¿Se
incrementó la prevalencia de uso de métodos anticonceptivos entre mujeres
unidas de 15 a 19 años de edad a un 47%?
c.
¿Se
redujo la demanda insatisfecha de métodos anticonceptivos entre mujeres unidas
de 15 a 19 años de edad, en 20%?
d.
¿Se
incrementó a 70% el uso de condón en menores de 20 años con vida sexual activa?
e.
¿Se
logró incrementar un 10% el número de servicios especializados en la atención
de la SSR de las y los adolescentes en relación al número existente en el 2006?
f.
¿Se
alcanzó la cobertura de 70% de anticoncepción posevento obstétrico en menores
de 20 años?
7. EVALUACIÓN ECONÓMICA
a.
¿Cuál
es el costo de la entrega de servicios y productos en materia de atención a la
SSR del adolescente?
b.
¿Se
logra dar cobertura a la población femenina y masculina de 10 a 19 años con los
recursos de atención de SSR con que se cuenta?
c.
¿Cuál
es la relación que guarda el costo de los componentes en SSR para adolescentes
con los impactos obtenidos?
d.
¿Cuál
es el resultado del gasto realizado por el Estado para el otorgamiento de los
componentes en SSR para adolescentes comparado con los componentes que fueron
entregados?
REFERENCIAS.
(1)
Secretaría
de Salud. Programa de acción específico 2007-2012 salud sexual y reproductiva
para adolescentes. México, D.F, 2008. Secretaría de Salud 2006-2012.
(2)
Consejo
Nacional de Población. La situación actual de los jóvenes en México [Monografía
en internet]. México,D.F.: CONAPO, 2010 [Consultado 2014 diciembre 6]:55-70 pp.
Disponible en: http://www.conapo.gob.mx/publicaciones/juventud/Doc_completo.pdf
(3)
Instituto
nacional de estadística y geografía.org[sitio de internet]:México, D.F.INEGI: estadísticas
de natalidad [actualizado 2014 diciembre 18; consultado 2014 diciembre 20]
Disponible en: http://www3.inegi.org.mx/sistemas/sisept/Default.aspx?t=mdemo28&s=est&c=17527
(4)
Gutiérrez
JP, Rivera-Dommarco J, Shamah-Levy T, Villalpando-Hernández S, Franco A,
Cuevas-Nasu L, Romero-Martínez M, Hernández-Ávila M. Encuesta Nacional de Salud
y Nutrición 2012. Resultados Nacionales.
Cuernavaca,
México: Instituto Nacional de Salud Pública (MX), 2012.
(5)
Centro nacional para la prevención y control
del VIH y el SIDA.salud.org [sitio de internet]: México, D.F. CENSida: Casos de
VIH/SIDA en México,Registro nacional de casos, actualización al cierre de 2013
[actualizado 2014 diciembre 3; consultado 2014 diciembre 29] Disponible en: http://www.censida.salud.gob.mx/descargas/epidemiologia/RN_CIERRE_2013A.pdf
(6)
Instituto
nacional de estadística y geografía.org[sitio de internet]:México, D.F.INEGI: Censo
poblacional 2010, cuadro resumen [actualizado 2014 noviembre 21; consultado
2014 diciembre 6] Disponible en: http://www3.inegi.org.mx/Sistemas/temas/Default.aspx?s=est&c=17484
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